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肝障害　みんほす！2025シニアレジデントレクチャー

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肝障害　みんほす！2025シニアレジデントレクチャー

魅力

“肝機能障害に出会ったとき、迷わない。”—急性/慢性の見極めから、胆道系・肝実質・血流障害の切り分け、そして初期対応と治療までを一気通貫で学べるレクチャー！
✅ 「AST/ALT高値＝とりあえず様子見」で不安なまま…を卒業したい方へ
✅ 胆道系か肝実質性か、画像は何から？をサクッと判断できるようになりたい方へ
✅ DILI・HAV/HEV・HBV再活性化・ショック肝など“見逃せない急性肝障害”の初動を固めたい方へ
日常診療でほんとうに役立つ鑑別思考と手順を、症例と数値・図表で整理。救急〜外来〜病棟まで明日すぐに使えます。

学べるポイント

・最初の3分で全体像を把握：「肝実質／胆道系／血流障害」のフレームワーク
　— 典型パターンと初期検査、画像の優先順位（US→CT→MRCP/EUS/ERCPの相談）を具体化。passing stoneの所見や経過の“あるある”も解説。
・“数値で読む”急性肝障害
　— LDH＞AST＞ALTの並びで血流障害を疑う視点、AST/ALTの桁で入院・フォローの目安、PT活性で肝不全リスクを見極める実践基準。
・慢性肝障害の現状評価と進展予測
　— FIB-4、M2BPGi、エラストグラフィで線維化を段階評価し、画像で肝腫瘍をルーチンチェック。フォローの頻度まで明確化。
・原因別の“押さえどころ”
　— ウイルス（HBV/HCV/HAV/HEV/EBV/CMV）、アルコール、NASH、自己免疫（AIH/PBC）、薬剤性、代謝性を実務目線の検査パネルで整理。HBV再活性化の拾い上げも“医原性だからこそ”強調。
・治療ストラテジーの全景
　— 慢性肝炎：HCVはDAA、HBVは核酸アナログ、PBC/AIHの薬物療法、NASHの介入。急性肝障害：肝不全の兆候で介入（ステロイドパルス、血液浄化・血漿交換、移植適応の検討）。肝癌スクリーニングの間隔も一目で分かる。

症例ベースの実践練習付き

・薬剤性肝障害：和漢薬を含む多剤内服からDILIを疑い、休薬と経過で改善—“中止できない薬の扱い”までリアル。
・A型急性肝炎：夫婦発症—潜伏期の拾い方、重症化時のステロイド・免疫療法の実際、PT活性の推移で治療適応を判断。
・B型急性肝不全昏睡型：到着時PT活性＜10%、高アンモニア—核酸アナログ＋ステロイド、血液浄化/血漿交換、真菌合併への対応まで“現場のリアル”を時系列で学ぶ。

この資料でできるようになること

・救急・外来での初期対応が“型”で回る：AST/ALT・PT・胆道系酵素からの分岐→必要画像→コンサルトのタイミングが明確に。
・慢性肝障害は“進めない・見逃さない”：線維化評価×肝癌スクリーニングで、安心してフォローできる。
・見逃せない急性肝障害に強くなる：HAV/HEVの潜伏期、HBV再活性化、ショック肝、passing stoneを“数値と経過”で見抜く。
・チームで共有できる言語化：検査の“優先順位”と“閾値”がそろうから、説明・引き継ぎ・相談が速い。

病棟でも外来でも、もう“手探り”に戻らない。
肝障害の鑑別と初動、そして重症化サインへの介入まで、あなたの診療に確かな自信を。

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