頻脈性不整脈 みんほす!2025救急外来を乗り越えようシリーズ

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頻脈性不整脈 みんほす!2025救急外来を乗り越えようシリーズ

魅力

“脈が速い=とりあえずβ遮断or電気ショック”から卒業!救急外来で迷わない「頻脈性不整脈の初期対応〜AFマネジメント」までを、症例と実践手順で最短習得できるレクチャー!
✅ 「血圧が保たれているけど…本当に安全?」―“灌流の窓”で緊急度を即判断
✅ 「QRSは狭い?広い?整?不整?」―3ステップで鑑別→初期治療まで一直線
✅ 「ATP?ベラパミル?ランジオロール?」―効かせ方・禁忌・実投与量まで具体化
救急の一番“怖い”シーンを、明日から“できる”に変えるオンライン講義です。

学べるポイント

1)初期対応のフレームワーク
・STEP1:緊急性評価=“灌流の窓”(脳・腎・皮膚・肺)でショック/左心不全を見逃さない
・STEP2:QRS幅(3マス=120ms)で大別
・STEP3:R–R整不整で絞り込み→治療選択へ

2)Wide QRSの鉄則
・“否定できるまでVTとして扱う”―除細動器準備+循環器コールの実際と根拠

3)Narrow QRSのアルゴリズム
・PSVT/AT/AFL/AFの見分け方(P波の有無・伝導比・RR不整)
・修正Valsalvaで停止率↑(標準17%→修正43%)のやり方
・ATP/ベラパミルの止め方・比較(成功率/副作用/禁忌/波形診断のコツ)

4)AFの“3本柱”を完全装備
・背景因子介入(電解質/感染/低酸素/疼痛/甲状腺…“reversible precipitants”)
・レートコントロール目標(<110bpm)と薬剤選択(β遮断薬/心機能低下ならランジオロール優先、±ジゴキシン、アミオダロンの位置づけ)
・塞栓予防:DOAC原則優先、適用外/減量基準・コスト論点まで整理(僧帽弁狭窄・機械弁・重度腎障害/肝障害など)

5)“電気的除細動”の現場力
・同期ボタン・150Jスタート・鎮静(具体薬・投与量)・安全確認までの手順を写真付きで理解

症例ベースの実践練習付き

・PSVT:修正Valsalva→ATP 10mg急速静注+後押し20mLで洞調律化
・AT:ATP/Ca拮抗薬で原則停止せず―レートコントロール/電気的除細動の適応判断
・AFL:伝導比でHR150/75の生理学、治療はAFに準ずるポイント
・入院中肺炎→AF発症:K補正、うっ血是正、抗凝固(例:アピキサバン)、レートコントロール(EFを見てβ遮断薬選択)まで“全部乗せ”で意思決定を体感

この資料でできるようになること

・迷わない:到着1分で“灌流の窓→QRS→整不整”の3ステップが回り、初期対応が自動化
・止められる:PSVTを“修正Valsalva→ATP→ベラパミル”の順で安全に停止
・守れる:AFの塞栓/出血リスクと患者背景を踏まえ、その場で抗凝固を開始・継続判断
・選べる:ランジオロール/アミオダロン/ジゴキシンの“使いどころ”を自信をもって選択
・チームで実装:除細動プロトコルを“言語化して指示”でき、病棟やERの統一対応をリード

こんな方におすすめ

・救急外来/病棟で「速い脈=怖い」を感じる全ての若手〜中堅医師
・循環器専門外でも、安全・確実な初期対応を身につけたい総合内科/救急/集中治療の先生方
・レジデント教育の“型”を探す指導医の方

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