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てんかん重積　みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

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てんかん重積　みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

魅力

救外で“止める力”を最短で身につける！てんかん重積への初期対応〜難治例まで、時間軸で迷わず動ける実践レクチャー。
✅ 「けいれん＝発作＝てんかん？」のモヤモヤをスッキリ整理
✅ 「5分で重積」の基準から、BZ系→第2段階→全身麻酔まで一本道で判断
✅ 糖・Naなど可逆因子の見落としゼロへ。検査・採血の“優先順位”まで手順化
救急外来を乗り越えるための“意思決定の型”が、この1本で身につきます。

学べるポイント

■ まずは言葉の整理：けいれん／発作／てんかん
・「けいれんは症状」「発作は脳機能障害のイベント」「てんかんは疾患」—混同しがちな3者を図解で理解。
・“けいれんしない発作”や“てんかん以外が原因の発作”もある、と臨床的にブレない視点を獲得。

■ てんかん重積の最新フレーム
・“5分で重積、30分で後遺障害リスク”を起点に、時間軸で治療をエスカレート。
・けいれん性／非けいれん性（NCSE）を現場でどう疑い、どう動くか。

■ 初期対応（第1段階）
・ABC最優先＋酸素、静脈路、そして“最初に血糖”を徹底。
・低血糖ならチアミン100mg＋50%ブドウ糖40mL静注。
・BZ系の実践投与：ジアゼパム10mg静注（必要時5–10分で追加）／ロラゼパム0.1mg/kg（最大4mg）／ルートなしはミダゾラム10mg筋注・鼻腔内。禁忌と呼吸抑制への備えまで具体化。

■ 第2段階（発作が止まらないとき）
・レベチラセタム1000mg点滴（必要時増量） or ホスフェニトイン22.5mg/kg点滴の使い分け、注入速度、相互作用・禁忌を整理。
・“止めつつ探る”—血液・培養・画像の進め方、どこまでやれば次段階へ進むか。

■ 難治てんかん重積（第3段階）
・全身麻酔療法へ迅速移行：ミダゾラム持続／プロポフォール持続の導入・維持、挿管・昇圧の実際。
・“見た目が止まっても脳波は続く”に備える、持続脳波モニタリングの目標設定。

■ 原因検索と見落とし防止
・よくある可逆因子（血糖・Na低下・低酸素・薬剤性）から、脳梗塞など急性症候性発作まで。
・ラボ所見（乳酸・アンモニア・プロラクチン・CK・WBC）の“読みどころ”と限界。
・Seizure mimics（失神・PNESなど）への引き算思考も付与。

症例ベースの実践練習付き

■ 56歳男性の持続けいれん症例で“時間×介入”をトレース
・到着直後：ABC→血糖→BZ系投与→採血。
・止まらない：レベチラセタム／ホスフェニトインにエスカレート。
・難治判定：挿管＋鎮静へ。最終的に脳梗塞が原因と判明、という“現実的な落とし穴”まで体験。
机上の空論で終わらない、“その場で迷わない順番”が身につきます。

この資料でできるようになること

・「5分で重積」—治療開始の決断が秒でできる
・BZ系→第2段階→全身麻酔療法の一本道で、躊躇なくエスカレーション
・糖・Na・薬剤性など治療可能因子をルーチンで拾い上げられる
・NCSEやmimicsを想起し、無駄な検査と見落としを同時に減らす
・“帰宅？入院？”の線引き、患者・家族への説明（再発リスク／生活指導）まで一気通貫で対応できるように

こんな方におすすめ

・救外当直で「けいれんが止まらない…何から？」と毎回立ち止まる研修医・若手医師
・抗てんかん薬や鎮静の“実投与量と速度”に自信をつけたい救急・総合内科医
・ラボ所見やmimicsの見極めまで含め、チームで共通言語を作りたい指導医

今こそ、“時間で悪化する病態”への対応力を底上げ。
このレクチャーで、救外のあなたに確かな武器を。

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