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急性冠症候群　みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

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急性冠症候群　みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

魅力

“胸痛＝ACS”に即応できる！初期対応からリスク層別化、心電図読影、トロポニン運用までを一気通貫で学べる実践レクチャー。
✅ 救急外来到着後「10分以内の12誘導心電図」という“当たり前”を現場で徹底できますか？
✅ STEMIの「総虚血時間＜120分・FMC-to-device＜90分」を逆算して動けますか？
✅ NSTE-ACSで0/1hアルゴリズムを安全に回し、Observe群の扱いまで説明できますか？
この資料は、こうした“ハイバリューな基本”を症例と図表で腹落ちさせ、明日からの診療を変えます。


学べるポイント

① ACSの全体像と病態を一枚の流れで理解
・STEMI／NSTEMI／UAPの分類と診断プロセスを俯瞰。初期診断→最終診断までの道筋を整理。
② 心電図：10分で掴む“勝ち筋”
・ST上昇の定義（V2-3の性差・年齢差まで）を具体的数値で確認。
・部位別ST上昇と責任冠動脈の対応（前壁・側壁・下壁・後壁）。鏡面変化の見落としを防ぐコツ。
・aVR上昇＋びまん性ST低下＝左主幹部/多枝高度狭窄を疑う“危険サイン”。
③ STEMI初期対応：時間を縮める実務
・「総虚血時間＜120分／FMC-to-device＜90分」の意味と、Door内での動線設計（“採血は待たないでコール”）。
・MONAの勘所：Aspirinは162–200 mgを噛み砕いて内服／硝酸薬の禁忌シチュエーション／SpO₂＜90%で酸素。
④ NSTE-ACS：0/1hアルゴで“迷いを減らす”
・hs-cTnT/IのVery low／Low／HighとΔ1hの考え方（メーカー差あり）。
・Observe群の21.3%はNSTEMI、予後はrule-in群と同等 → 追加評価（リスクスコア・心エコー・追加採血）。
・TIMI/GRACEでリスク層別化→戦略と緊急度を決定。
⑤ “ACSらしくない”ACSを拾う
・非典型症状（胸痛なしが約1/3）や随伴症状のLR、危険因子の整理で見逃しを減らす。

症例ベースの実践練習付き

症例①：70代女性、喉の焼けつき＋冷汗からのSTE-ACS
・発症〜救急要請〜心電図（18:32）までのタイムラインで“総虚血時間”思考を体得。
・「コンサルトは採血を待たない」運用を実演。
症例②：60代男性、歩いて受診のNSTE-ACS
・0/1hアルゴリズムでΔ1h＝0.007 ng/mL → rule-in判断のプロセスを追体験。
・TIMI 3点／GRACE 107点 → リスク別マネジメントの落とし込み。

この資料でできるようになること

・救急でまず“心電図10分”を死守し、鏡面変化やaVR所見も含めた読影ができる。
・STEMIは“時間勝負”のKPI（FMC-to-device等）で行動し、コンサルトのベストタイミングを外さない。
・NSTE-ACSはhs-cTnのカットオフとΔ1hで迷わず運用、Observe群も安全に拾い上げる。
・TIMI/GRACEに基づくリスク層別化で、過不足ない治療戦略を選べる。

救急の“当たり前”を当たり前に――このレクチャーで、ACS初期対応とリスク層別化の“思考の型”を自分のものにしましょう。あなたの現場判断に、確かな根拠と再現性を。

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