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失神　みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

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失神　みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

魅力

“気を失った”その瞬間の見極めから危険失神の見逃し防止まで——救急・内科で今日から使える「失神」対応を症例ベースで一気に体系化！
✅ 「失神」と「てんかん・頭蓋内疾患・外傷」をどう切り分ける？を、問診の型でスッと判断できるように。
✅ “反射性・起立性低血圧・心原性”の三分類を、トリガー／前駆症状／体位で素早く見分ける実戦フレーム。
✅ red flag・心電図・リスクスコアで、入院/帰宅を安全に決める“救外アルゴリズム”をそのまま臨床に移植。

学べるポイント

・定義と見分け方の土台づくり
　「脳血流一過性低下→完全回復」という“失神の定義”からスタートし、回復の仕方・神経所見・舌咬傷などの所見で“失神ではない一過性意識消失”を除外する思考順序を解説。

・三大分類の本質を掴む
　反射性（迷走神経性・状況性・頚動脈洞症候群）：トリガーと前駆の読み取り方、頚動脈洞マッサージの適応/禁忌と判定基準。
　起立性低血圧：起立試験・ヘッドアップティルトの手順と陽性基準、自律神経障害/体液量低下/薬剤の整理。
　心原性：前駆乏しい発症、労作時・臥位での発作、胸痛/動悸の聴取ポイント、ECGで見逃したくない所見（房室ブロック、SSS、VT、Brugada、ARVC 等）を一気に総覧。

・問診と身体診察の“型”
　①回数/頻度　②前駆・随伴　③体位　④目撃情報　⑤トリガー　⑥回復後の様子　＋既往/薬剤/家族歴を、救外で漏れなく回すチェックリスト化。

・検査と“やらない勇気”
　まずは心電図・エコー。血液検査は原則必須ではないこと、神経学的所見がなければ頭部CT/MRIは不要という節度も強調。

・“見逃さない”リスク評価
　San Francisco（CHESS）、OESIL、Canadian Syncope Risk Score、FAINTを、入院適応・30日有害事象・12か月死亡率の観点でハンドリング。red flag と組み合わせて意思決定の再現性を高める。

・モニタリングとフォロー
　ホルター／イベントレコーダー／植込み型心電計の使い分け、入院後の監視と移動時付き添いの徹底。

・患者教育と再発予防
　反射性・起立性向けの非薬物療法（誘因回避、弾性ストッキング、体位工夫、カウンタープレッシャーマヌーバ、十分な水分・塩分）と薬物療法の位置づけまで。

症例ベースの実践練習付き

78歳男性、晩酌後にトイレで転倒という“状況性を匂わせる”救急症例を通して、
・一過性意識消失かの確認 → 非“失神”の除外
・三分類の当たりをつける問診 → 体位・トリガー・前駆の整理
・心原性の赤信号を逃さないECG/エコーポイント確認
・CSRS/CHESS/OESIL/FAINTで入院か帰宅かを合議できるレベルまで、意思決定を実演。

この資料でできるようになること

・“問診主導”で失神を素早く層別化できる（反射性/起立性/心原性）。
・危険な心原性失神をECG・家族歴・red flagで確実に拾い上げ、入院・精査に繋げられる。
・リスクスコアを使って入院/帰宅の判断をチームで再現可能にする。
・不必要な画像・採血を減らし、必要な検査とモニタリングに資源配分できる。
・退院時の指導（誘因回避、体位戦略、水分・塩分、カウンタープレッシャー、薬物療法）まで“最後の一手”を言語化できる。

病棟でも救外でも、“気を失った”患者を前に迷わない。
このレクチャーで、失神診療の思考の型を身につけ、危険例の見逃しゼロへ。あなたの初療とフォローが、明日の予後を変えます。

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