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sepsit みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

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sepsit みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

魅力

「採血結果がそろってから…」では遅い。救急外来で“敗血症/敗血症性ショック”を見逃さず、初療を回し切るための“動き”が身につくスライド！
✅ qSOFAが1点だからって「敗血症じゃない」と思い込んでいませんか？（単独スクリーニングは不十分、感度23%という報告も）
✅ 「SOFAつけてから治療開始」になっていませんか？（検査待ちが介入遅延につながる）
✅ 抗菌薬・輸液・昇圧薬・ドレナージ…頭では分かってるのに、救外で“同時並行”ができない…
→この資料は、時間軸（Time Zero〜1時間〜3時間〜6時間）で「次に何をするか」が整理された、実戦型レクチャーです。

学べるポイント

1）発見・診断：疑う力を上げる（スクリーニングの考え方）
・敗血症の定義：「感染（疑い）＋SOFA 2点以上の増加」／敗血症性ショックの定義もセットで整理
・qSOFAの落とし穴：2点未満でも除外できない／単独スクリーニングとして不適
・SIRS/NEWS/MEWSをどう使う？
　「どれも完全ではない」「1つの値にとらわれない」「疑わしければ再評価」という実践原則が学べます

2）初療の全体像：敗血症治療“3本柱”を同時に回す
・①感染源の同定と治療 ②血行動態の維持 ③予防・補助的治療、を初療から意識（ページ30-31相当）
・抗菌薬のタイミング：ショックありなら迅速投与、ショックなしでも「可能性が高い」なら早期投与の考え方
・抗菌薬選択の軸：「想定菌をすべてカバーしつつ、最も狭域」／“重症だから広域”にしない、初回投与量の考え方も整理
・培養：血液培養2セットは必須、ただし“培養のために抗菌薬を遅らせない”段取りが学べます（ページ37相当）
・感染源検索：Top-To-Bottomの身体診察＋エコー/CTの使いどころ（ページ36相当）

3）血行動態：ショックの見立て→輸液→昇圧の実装
・ショックの徴候（Shock Index、灌流の窓、CRT/網状皮斑、乳酸）を“見て取る”
・乳酸：2mmol/L以上なら2時間後に再検、低下確認までフォローの流れ
・初期輸液：3時間以内に晶質液30ml/kgをどう回すか（末梢2本、全開など）
・昇圧薬：MAP≧65を保てないときはノルアドレナリンから開始という原則（ページ47相当）
・さらに一歩：輸液反応性（下肢挙上/輸液負荷）、カテコラミン抵抗性ショックの考え方まで（ページ73-76相当）

4）補助療法・合併症：初療後も“落とさない”ために
・ステロイド：昇圧薬が必要なケースでの位置づけ（ページ80相当）
・DIC：J-SSCG2024での考え方、診断基準、治療（弱い推奨としてアンチトロンビン／リコンビナント・トロンボモジュリン等）
・DVT予防、ストレス潰瘍予防、栄養、血糖コントロールまで“ICUに引き継ぐ視点”で整理


この資料でできるようになること

・救急外来で、敗血症を“疑うタイミング”が早くなる（qSOFAだけに依存しない）
・「感染源対応」と「ショック対応」を同時並行で回せるようになる
・抗菌薬投与、培養、画像、ドレナージ相談まで、“次に何をするか”が迷わなくなる

救外の「怖い瞬間」を、手順と優先順位で乗り越える。
オンラインサロンで、このスライドをベースに一緒に“初療の型”を固めましょう。

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