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高血糖緊急症　みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

動画

高血糖緊急症　みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

魅力

「DKAかHHSか分からない…」「輸液？K補正？インスリン？頭が真っ白…」を卒業！救急外来で“高血糖緊急症（DKA/HHS）”を初期対応まで回せる思考と手順が、症例ベースで一気に整理できるレクチャーです。
✅ 血糖が高い＝とにかくインスリン、になっていませんか？（治療目標は“血糖正常化”ではない）
✅ 輸液の組成変更（細胞外液→自由水→糖追加）がいつも曖昧になりませんか？
✅ Kが高い/正常に見えて安心して、インスリン開始で急低下…を怖がっていませんか？
✅ DKAとHHSの違い・合併、誘因検索、モニタリングまで「全部つながって」理解できます。

学べるポイント

1）病態が“絵で”腹落ちする：脱水の正体はダブルパンチ
高血糖→浸透圧利尿で水分＋電解質（Na/K/P/Mgなど）が尿にドバドバ
高浸透圧→細胞内脱水（ICF→ECFへ水が移動）
つまり「細胞内も細胞外も脱水」：治療の要は
Step1：まずECFを輸液で満たして血行動態を立て直す
Step2：次に自由水でICF不足も埋める

2）DKAとHHSの本質：違いは“インスリン欠乏の度合い”
DKA：高血糖＋AG開大性代謝性アシドーシス＋ケトーシス（絶対的インスリン欠乏）
HHS：高血糖＋高浸透圧＋極度の脱水（相対的インスリン欠乏、ケトーシスは軽度〜なし）
合併もあり得る／HHSは症状が乏しく受診が遅れて重くなりやすい
有効浸透圧（張度）や補正Naなど、“判断の軸”が明確になります

3）原因・誘因が秒で出る：高血糖緊急症の誘因は「5つのI」
infection（肺炎、尿路感染、蜂窩織炎…）
insulin deficiency（自己怠薬、Sick day不十分、新規1型…）
iatrogenesis（ステロイド、抗精神病薬、ICI、SGLT2阻害薬…）
ischemia / infarction（脳卒中、AMI、腸管虚血…）
infant / intra-abdominal inflammation（妊娠、急性膵炎…）

4）初期対応が“手順化”できる：治療は3本柱「3つのI」＋誘因マネジメント
① IV fluid（輸液）：最重要。最初は細胞外液で循環を立て直す（不安定なら全開）→落ち着いたら投与速度調整、自由水・糖の追加へ
② Ion（特にK）：来院時Kが高くても“総K不足”が多い。インスリン開始で急速に細胞内シフト＝致死的不整脈のリスク
③ Insulin：0.1U/kg/hr持続が基本、血糖低下速度（50–80mg/dl/hr）を見て調整。HHSは輸液だけで下がるため少量開始や不要なことも
モニタリングの鉄則（血糖1時間毎、採血2–4時間毎、尿量、心電図、意識…）も“チェックリスト化”

この資料でできるようになること

DKA/HHSを「病態→診断→初期対応」の順で、救急外来で迷わず回せる
「輸液をどう組むか（細胞外液→自由水→糖）」「Kをどう守るか」「インスリンをどう調整するか」が、数字の根拠つきで言語化できる
誘因（5つのI）を起点に、治療と同時並行で原因検索・マネジメントができる
モニタリングと治療変更のタイミングが明確になり、夜間当直の“高血糖搬送”に自信が持てる
救急外来で遭遇率の高いのに、苦手意識が残りやすい「高血糖緊急症」。
このレクチャーで、“流れさえ掴めば煩雑さはない”初期対応の型を身につけましょう。

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