みんほす！2024ジュニアレクチャーシリーズの

魅力

学べるポイント

造影剤の基礎からリスク管理・急性反応対応まで一気にわかる内容！

1. ヨード造影剤ってなに？種類と特徴を完全整理！

非イオン型・低浸透圧性のモノマー（例：イオパミロン、オムニパーク）が血管内投与の主流

等浸透圧性のダイマー型（例：ビジバーク）も一部で使用

イオン型・高浸透圧性の造影剤は現在使用されていない（副作用が多いため）

適応に応じて使い分けされている

2. 造影剤腎症：予防とリスク評価を正確にできる！

◆ 定義と機序を整理

CA-AKI（造影剤関連AKI）：造影剤投与後に発症したAKI全般

CI-AKI（造影剤誘発AKI）：造影剤が原因と考えられるAKI（証明困難）

主な病態は腎血流低下と尿細管障害（ATN）

◆ リスク因子を明確に

eGFR <30 mL/min/1.73m² は高リスク

心不全、脱水、NSAIDs使用、糖尿病性腎症、血行動態不安定などでリスク上昇

◆ 予防方法

生理食塩水での補液が唯一推奨される方法

造影前後に合計6mL/kg以上を目安に投与

NSAIDsは造影前後24時間は中止、メトホルミンは休薬推奨（本邦では添付文書上）

3. 急性反応：発生機序と対応を具体的に学べる！

◆ 急性反応の3分類

アレルギー様反応（非IgE依存）

生理学的反応（用量依存性）

混合反応

◆  重症度別の対応

軽症（蕁麻疹、掻痒など）：無治療でも自然軽快

中等症（咽頭違和感、wheeze）：抗ヒスタミンや酸素投与など必要

重症（ショック、気道閉塞）：即時アドレナリン筋注＋蘇生対応

◆ 既往歴がある場合の対応フロー

軽症の既往：前投薬で検査可能

中等症：要相談・必要時は前投薬の上で撮影

重症：原則造影検査は禁忌。他の検査を検討

4. 前投薬：施設ごとの対応を理解しよう

【経口】プレドニゾロンやメチルプレドニゾロンを造影前13時間・7時間・1時間前に内服

【静注】メチルプレドニゾロンやヒドロコルチゾンを造影前5時間・1時間前に投与

効果は限定的：重症反応を完全に防ぐエビデンスはないが軽症予防に役立つ可能性あり

前投薬で検査が遅れるのは本末転倒。緊急検査なら優先を！

5. 遅発反応（Delayed Hypersensitivity）にも注意

造影剤投与1時間〜10日後に起こる皮膚反応（例：紅斑、浮腫、発疹など）

自然軽快が多く、必要時は抗ヒスタミン薬やステロイド内服で対処

6. 造影CT前のアプローチを“アルゴリズム”で整理！

◆ 腎機能評価ステップ

eGFR 30未満 → 予防的補液を必ず実施

eGFR 30〜44＋リスク因子あり → 予防を考慮

eGFR 45以上 → 基本的に造影剤腎症は起こらない

◆ 急性反応評価ステップ

既往歴の問診 → 軽症/中等症/重症に分けて対応を決定

他疾患（喘息、甲状腺疾患など）は造影剤との関連薄 → 過度に恐れず施設基準に従う

この資料を活用すれば、造影剤の理解と安全な使用が格段にアップ！

研修医が現場で安心して造影検査をオーダー・管理できる「造影剤マネジメント完全ガイド」

ヨード造影剤の種類と特徴、腎症・急性反応のリスク評価と予防法を網羅

前投薬の考え方から救急時の対応、施設ごとの運用ポイントまで実践的に解説

アルゴリズムで造影CT前の意思決定を素早く行える構成

この一冊で、「造影剤ってなんか怖い…」から「安心して使いこなせる！」へ変われます。