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急性心不全　後編　みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

動画

急性心不全　後編　みんほす！2025救急外来を乗り越えようシリーズ

魅力

「うっ血」と「低灌流」を見抜ければ、急性心不全の初療はブレなくなる。
救急外来で“それっぽく”対応していませんか？このレクチャーは、病態の軸をそろえて、治療を最短で選べるようになる「急性心不全・治療編」です。
✅ 「とりあえず利尿…？」それ、**fast pathway（Volume central shift）**の肺水腫にハマっていませんか？
✅ 血圧が高い肺水腫で、血管拡張薬＋NPPVを迷いなく始められますか？
✅ 低血圧・冷汗の患者に、利尿で追い打ちしていませんか？強心薬・輸液・昇圧の順序を言語化できますか？
✅ NPPV、なんとなく装着して終わりになっていませんか？適応・禁忌・設定・再評価まで説明できますか？
✅ “増悪因子”の検索（怠薬/感染/貧血…）を、救急外来で抜けなく拾えていますか？

学べるポイント

1）心不全治療のゴールが一撃で整理できる
急性期の目標はシンプルに 「うっ血」と「低灌流」を解除する」。
Nohria-Stevenson分類（dry/wet × warm/cold）で、見た目と循環のズレをなくして治療方針を決定。
Guytonの心機能曲線で、利尿・血管拡張・NPPV・強心薬が「どこを動かす治療か」を立体的に理解。

2）“初動”を決めるための病態分類が身につく（CS分類＋fast/slow）
収縮期血圧で初期治療をパターン化する**CS（Clinical Scenario）**を理解：
CS1（高血圧・肺水腫）：血管収縮→Volume central shift中心（fast pathway）→ 血管拡張薬＋NPPV
CS2（体液貯留・全身浮腫）：じわじわ貯留（slow pathway）→ 利尿薬＋必要ならNPPV
CS3（低灌流）：Dry-cold → 強心薬＋ボリューム負荷＋必要なら血管収縮薬

3）救急で落としてはいけない“緊急心不全”を先に潰せる（MR.CHAMPH）
Myocarditis / Right-sided HF / ACS / Hypertensive emergency / Arrhythmia / Acute mechanical cause / Pulmonary embolism / High-output HF
→ 「心不全っぽい」で止まらず、危ない病態を先に除外する視点が手に入ります。

4）明日から使える“4大武器”を具体的に運用できる
レクチャーの結論は現場的で強い：上位4つ（血管拡張薬・NPPV・利尿薬・強心薬）で多くの急性心不全は戦える。
血管拡張薬（ニトログリセリン／カルペリチド）
NPPV（CPAP/BiPAP）の適応・禁忌・設定・再評価
利尿薬：Door to Diureticsを意識した“外来60分”戦略
ループ利尿薬が王道：内服ありなら導入量×1〜2倍を静注、反応が悪ければ6時間ごとに増量
強心薬（ドブタミン／ミルリノン）で“低灌流”を取り返す。

症例ベースの実践練習付き

救急外来で遭遇しやすい3パターンを、分類→治療→再評価まで通しで練習できる構成です。
Case1：高血圧×肺水腫（wet-warm / fast pathway）
Case2：体液貯留型（wet-warm / slow pathway）
Case3：心筋炎疑い×ショック（coldを含む低灌流）

この資料でできるようになること

急性心不全を見た瞬間に、「うっ血か？低灌流か？」で病態を切り分け、初動が速くなる。
Nohria-Stevenson／CS分類／fast-slowの視点で、“利尿か、拡張か、NPPVか、強心か”を論理で選べる。
ニトログリセリン、NPPV、利尿薬、強心薬が「知識」ではなく、救急外来でそのまま回せる手順になる。
そして何より、**翌朝まで救急外来を乗り切るための“再現性のある型”**が手に入ります。

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